Het invullen mag kort, maar probeer het wel zo duidelijk mogelijk te maken zodat ik er ook echt iets mee kan.
Geef een korte omschrijving van jezelf. Denk aan: beroep, karaktereigenschappen, gezinssamenstelling, hobbies, postuur etc.
In het bijzonder: Ben je klaar met medicijnen, ziekte, je kan jezelf er niet toe zetten om te veranderen, je maakt/hebt vaak ruzie, scheiding, je bent niet meer jezelf, ervaart veel stress, je ziet door de bomen het bos niet meer,  meer leren over je eigen lichaam/ leven etc.?
Welke onderzoeken, therapievormen, artsen, leefstijlcoaches etc. heb je geprobeerd? Wat hielp wel en wat hielp niet? 
Schrijf hier iets over de noodzaak, je doelstellingen/deadlines en motivatie.
En......Hoe noodzakelijk is het voor jou om de regie over je lichaam te krijgen? 1= niet zo belangrijk, 10 = noodzaak.
Geef aan welk moment(en) voor jou het beste uitkomt om contact te hebben.
Extra wensen, vragen / opmerkingen